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急性心肌梗死有什么表现?它是怎样发生的?

时间:2022-10-11编辑:太岁刘

急性心肌梗死有什么表现?它是怎样发生的?

急性心肌梗死是冠心病的严重表现之一,是由于冠状动脉血管管腔急性闭塞,使血流中断,部分心肌缺血坏死而产生的。

发生急性心肌梗死时,患者表现为突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛,向左肩、臂、背部放散。患者烦躁不安、大汗淋漓,有窒息感或濒死感,用一般缓解心绞痛的药物不能使疼痛缓解,疼痛持续时间超过15分钟。由于坏死部分心肌收缩力减弱,心肌收缩不协调,导致心排血量减少,严重者血压下降,出现心衰、休克及各种心律失常症状。心肌梗死时心电图有特征性改变。

发生心肌梗死时,1/2以上的人没有先兆,没有任何思想准备。这种既无先兆,又特别容易发生猝死和致命的心肌梗死是怎样发生的呢?现在对心肌梗死的发生,已经有了更进一步的认识。

过去认为心肌梗死是由冠状动脉狭窄的程度决定的,血管狭窄得越严重,心肌梗死越严重。现在认为心肌梗死的严重程度,是否致命或猝死,不取决于冠状动脉狭窄的程度,而是取决于动脉粥样硬化斑块的性质。

心绞痛分稳定性和不稳定性两种,前者一般不突发心肌梗死,后者则极易出现致命性心肌梗死而猝死。这是因为二者的发病机制不一样。稳定性心绞痛患者大多数冠状动脉严重狭窄,70%的管腔塞住了,只剩30%的空隙,但这种血管中附着的是稳定的斑块,其中脂肪少、斑块内面覆盖的纤维帽子厚,可以比作小馅厚皮饺子,煮的时候比较安全,不容易破。而不稳定心绞痛的不稳定斑块,虽然导致血管狭窄的程度轻,多数情况下,管腔才堵了20%~50%,所以平时无心绞痛症状。但这种不稳定斑块内脂肪含量多,并且含有大量活跃的炎性细胞,外面的纤维帽子薄,像一个薄皮大馅饺子,特别容易破。斑块破裂后激活血小板,很快形成血栓,这时斑块加血栓使冠状动脉管狭窄急性加重,甚至完全闭塞,出现突发心肌梗死或猝死。所以斑块是否稳定是心肌梗死发病的决定因素。

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